日本臨床検査専門医会教育研修セミナー血液形態編

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出題と解答：日本臨床検査専門医会　教育研修委員会
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１）赤血球形態

設問番号：HE0011 模範解答：HE0011

26歳の女性。胆石発作にて受診した。眼球結膜は軽度に黄染し、眼瞼結膜は貧血様であった。末梢血塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。遺伝性球状赤血球症（hereditary spherocytosis）。小球性で中心部が濃染する球状赤血球を多数認める。

設問番号：HE0021 模範解答：HE0021

40歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。問診で過多月経があり婦人科で子宮筋腫を指摘されている。末梢血塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。鉄欠乏性貧血（iron deficiency anemia）。central pallorが赤血球直径の1/3を越える低色素性赤血球が大多数を占める。

設問番号：HE0031 模範解答：HE0031

55歳の男性。急激な腰痛を主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、第4腰椎の圧迫骨折を認める。末梢血塗抹標本を示す。所見を述べよ。赤血球の連銭形成（rouleaux formation）。赤血球が一列に折り重なって連なっている。多発性骨髄腫の症例。

設問番号：HE0041 模範解答：HE0041

56歳の男性。全身倦怠感と、下肢のしびれを主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、汎血球減少を認める。20年前に胃潰瘍で胃切除術を受けている。骨髄塗抹標本を示す。ここに見られる有核細胞は何か。巨赤芽球（megaloblast）。巨大で核のクロマチンが開いている（open chromatin network）のが特徴である。悪性貧血の症例。

２）白血球形態

設問番号：HE0051 模範解答：HE0051

28歳の男性。発熱と全身倦怠感を主訴に来院した。眼球結膜は貧血様である。骨髄塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia、FAB分類M1）。Auer小体が特徴である。

設問番号：HE0061 模範解答：HE0061

38歳の女性。全身倦怠感と皮膚の出血斑を主訴に来院した。骨髄塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。急性前骨髄性白血病（acute promyuelocytic leukemia 、FAB分類M3）。Auer 小体の束（faggot）と粗大なアズール顆粒の存在が特徴である。

設問番号：HE0081 模範解答：HE0081

4歳の男児。3日前から元気がなくなり、鼻出血を来したため来院した。骨髄塗抹標本を示す。ペルオキシダーゼは陰性である。検査診断を述べよ。急性リンパ芽球性白血病（acute lymphoblastic leukemia、FAB分類L1）。小型の芽球が増殖の主体をしめる。

設問番号：HE0091 模範解答：HE0091

56歳の男性。全身倦怠感と、下肢のしびれを主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、汎血球減少を認める。20年前に胃潰瘍で胃切除術を受けている。末梢血塗抹標本を示す（設問番号：HE0041と同じ症例）。所見を述べよ。悪性貧血で認められた過分葉好中球（hyper segmentation）である。

設問番号：HE0101 模範解答：HE0101

7歳の男児。発熱、頸部リンパ節腫脹を主訴に来院した。末梢血塗抹標本を示す。所見を述べよ。異型リンパ球（atypical lymphocyte）。大型で細胞質の塩基性の強いのが特徴で、伝染性単核球症（infectious mononucleosis）の症例である。

設問番号：HE0111 模範解答：HE0111

49歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院。左肋骨弓下10cmまで脾臓を触知する。末梢血塗抹標本の好中球アルカリフォスファターゼ染色所見（下）を正常対照（上）とともに示す。所見を述べよ。好中球アルカリフォスファターゼ染色陰性（活性低下）を認める。慢性骨髄性白血病（chronic myeloid leukemia）の症例である。

設問番号：HE0131 模範解答：HE0131

55歳の男性。急激な腰痛を主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、第4腰椎の圧迫骨折を認める。骨髄塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。多発性骨髄腫（multiple myeloma）。形質細胞の著明な増加が特徴である。

設問番号：HE0011		模範解答：HE0011
26歳の女性。胆石発作にて受診した。眼球結膜は軽度に黄染し、眼瞼結膜は貧血様であった。末梢血塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。		遺伝性球状赤血球症（hereditary spherocytosis）。小球性で中心部が濃染する球状赤血球を多数認める。

設問番号：HE0021		模範解答：HE0021
40歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。問診で過多月経があり婦人科で子宮筋腫を指摘されている。末梢血塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。		鉄欠乏性貧血（iron deficiency anemia）。central pallorが赤血球直径の1/3を越える低色素性赤血球が大多数を占める。

設問番号：HE0031		模範解答：HE0031
55歳の男性。急激な腰痛を主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、第4腰椎の圧迫骨折を認める。末梢血塗抹標本を示す。所見を述べよ。		赤血球の連銭形成（rouleaux formation）。赤血球が一列に折り重なって連なっている。多発性骨髄腫の症例。

設問番号：HE0041		模範解答：HE0041
56歳の男性。全身倦怠感と、下肢のしびれを主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、汎血球減少を認める。20年前に胃潰瘍で胃切除術を受けている。骨髄塗抹標本を示す。ここに見られる有核細胞は何か。		巨赤芽球（megaloblast）。巨大で核のクロマチンが開いている（open chromatin network）のが特徴である。悪性貧血の症例。

設問番号：HE0051		模範解答：HE0051
28歳の男性。発熱と全身倦怠感を主訴に来院した。眼球結膜は貧血様である。骨髄塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。		急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia、FAB分類M1）。Auer小体が特徴である。

設問番号：HE0061		模範解答：HE0061
38歳の女性。全身倦怠感と皮膚の出血斑を主訴に来院した。骨髄塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。		急性前骨髄性白血病（acute promyuelocytic leukemia 、FAB分類M3）。Auer 小体の束（faggot）と粗大なアズール顆粒の存在が特徴である。

設問番号：HE0081		模範解答：HE0081
4歳の男児。3日前から元気がなくなり、鼻出血を来したため来院した。骨髄塗抹標本を示す。ペルオキシダーゼは陰性である。検査診断を述べよ。		急性リンパ芽球性白血病（acute lymphoblastic leukemia、FAB分類L1）。小型の芽球が増殖の主体をしめる。

設問番号：HE0091		模範解答：HE0091
56歳の男性。全身倦怠感と、下肢のしびれを主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、汎血球減少を認める。20年前に胃潰瘍で胃切除術を受けている。末梢血塗抹標本を示す（設問番号：HE0041と同じ症例）。所見を述べよ。		悪性貧血で認められた過分葉好中球（hyper segmentation）である。

設問番号：HE0101		模範解答：HE0101
7歳の男児。発熱、頸部リンパ節腫脹を主訴に来院した。末梢血塗抹標本を示す。所見を述べよ。		異型リンパ球（atypical lymphocyte）。大型で細胞質の塩基性の強いのが特徴で、伝染性単核球症（infectious mononucleosis）の症例である。

設問番号：HE0111		模範解答：HE0111
49歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院。左肋骨弓下10cmまで脾臓を触知する。末梢血塗抹標本の好中球アルカリフォスファターゼ染色所見（下）を正常対照（上）とともに示す。所見を述べよ。		好中球アルカリフォスファターゼ染色陰性（活性低下）を認める。慢性骨髄性白血病（chronic myeloid leukemia）の症例である。

設問番号：HE0131		模範解答：HE0131
55歳の男性。急激な腰痛を主訴に来院した。眼球結膜は貧血様で、第4腰椎の圧迫骨折を認める。骨髄塗抹標本を示す。検査診断を述べよ。		多発性骨髄腫（multiple myeloma）。形質細胞の著明な増加が特徴である。